Diagnóstico y manejo de la sinusitis: actitudes de los pediatras / Diagnosis and management of sinusitis: attitudes of the pediatricians

Introducción: la sinusitis es una patología frecuente de la que desconocemos su abordaje en la práctica pediátrica diaria. Material y métodos: se realiza un estudio trasversal, de ámbito nacional mediante una encuesta distribuida on-line a los socios de dos sociedades pediátricas en marzo de 2013. Resultados: se obtuvieron 994 respuestas (78% de Atención Primaria). La mayoría de profesionales estima una frecuencia de sinusitis de alrededor del 1% de las visitas, el 76,6% refiere diagnosticarla exclusivamente con criterios clínicos, y el 92% considera una asociación de síntomas que incluyen rinorrea persistente/purulenta (89%), dolor facial/cefalea (84%), tos prolongada o nocturna y fiebre en el contexto de infección respiratoria de vías altas (IRA) 54%. El 19,7% de los profesionales de primaria y el 33,4% de los de especializada solicitarían un estudio radiológico. Un 90% refiere utilizar antibióticos con o sin otros tratamientos: amoxicilina-clavulánico (52%), seguido de amoxicilina 46% (relación que se invierte en especializada). Un 81% de los pediatras refiere diagnosticar IRA en más del 30% de las visitas, y en el 85% de los casos no prescriben tratamiento farmacológico. Ante una sintomatología catarral prolongada más de 14 días, un 70% decidiría tratar. Los tratamientos más utilizados serían antiinflamatorios/analgésicos en el 54,5% de los casos, y antibióticos en el 51,4%. Conclusiones: las respuestas de los pediatras sobre conocimientos y práctica clínica en IRA y sinusitis indican un alto nivel de adecuación a las Guías más recientes, destacando la escasa utilización de antibióticos en las IRA, el diagnóstico eminentemente clínico de la sinusitis y la elección empírica de antibióticos en la misma (AU)

Introduction: sinusitis is a common condition whose approach in daily pediatric practice is not well known. Methods: performing a national level cross-sectional study through a survey distributed "on line" to members of 2 pediatric societies, in March 2013. Results: 994 responses were obtained (78% of Primary Care). Most professionals estimated the frequency of sinusitis being about 1% of the visits. 76.6% reported exclusively diagnosis with clinical criteria, considering (92%) an association of symptoms including persistent / purulent rhinorrhea (89%), facial pain / headache (84%), prolonged or nocturnal cough and fever in the context of upper respiratory infection (URI) (54%). Between 19.7 and 33.4% of professionals (primary / specialist) would request radiographs. 90% reported using antibiotics with or without other adjunctive treatments, being amoxicillin-clavulanate (52%) the chosen antibiotic, followed by amoxicillin 46%. 81% of pediatricians diagnose URI in more than 30% of visits and in 85% of cases do not prescribe drug treatment. When the URI lasts more than 14 days, 70% of them decide to treat. The most widely used treatments are anti-inflammatory / analgesics (54.5%) and antibiotics (51.4%). Conclusions: pediatricians' knowledge and clinical practice in URI and sinusitis indicate a high level of compliance with the most recent clinical practice guidelines, highlighting the limited use of antibiotics in the URI, the clinical diagnosis of sinusitis and the empirical choice of antibiotic (AU)

La formación de los residentes de Pediatría a debate: resultados de la encuesta realizada a pediatras colaboradores docentes en la Comunidad de Madrid / Debate on the training of pediatric residents: results of the survey on pediatricians, teaching collaborators in the Community of Madrid

Introducción: la junta directiva de la Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria (AMPap) decidió realizar una encuesta a los socios colaboradores en la docencia de residentes de Pediatría cuatro años y medio después de que fuera publicada la resolución conjunta de los Ministerios de Sanidad y Consumo y de Educación y Ciencia, por la que se establecían los requisitos generales para la acreditación de centros de salud vinculados a unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas en Pediatría y sus áreas específicas. Material y métodos: en junio de 2011 enviamos a la lista de correo de nuestra sociedad una encuesta diseñada con la herramienta Google Docs® y dirigida a los socios que fueran asiduos colaboradores en la docencia de residentes de Pediatría. Contestaron a 12 preguntas relacionadas con la ubicación de su centro de trabajo, hospital de referencia, número de residentes que reciben, tiempo de rotación y distribución. Resultados: hemos obtenido 47 respuestas y hemos comprobado que menos de la mitad de los residentes de Pediatría hacen la rotación obligatoria en Atención Primaria (AP). Conclusiones: hemos comprobado cómo, a pesar de que más de la mitad de los pediatras madrileños desarrollan su labor en la AP y de que la Comisión Nacional de la Especialidad ha dado importancia a este hecho planteando una rotación obligatoria de tres meses, solo dos de cada cinco residentes de Pediatría en nuestra comunidad la cumplen. Planteamos la necesidad de que algún pediatra colaborador en la docencia o los coordinadores de pediatras de las Direcciones Asistenciales formen parte de las Comisiones de Docencia de los hospitales o de las nuevas Unidades Multiprofesionales y que la labor docente de los pediatras colaboradores sea valorada curricular y profesionalmente(AU)

Introduction: the board of directors of the Madrid Primary Care Paediatrics’ Association (AMPap) decided to conduct a survey to partner teachers of pediatric residents four and a half years after the joint resolution of the Ministries of Health and Consumer Affairs and Education and Science was published. In this resolution, the general requirements for accreditation of health centers linked to accredited training units for specialists in pediatrics were stablished. Material and methods: in June 2011 a survey designed with Google docs was sent to the mailing list of our society, and directed to partners who were regulars in the teaching of pediatric residents. They answered 12 questions related to their workplace location, reference hospital, number of residents received, distribution, and turnover time. Results: we obtained 47 answers and found that less than half of the pediatric residents do the mandatory rotation in primary care. Conclusions: we have seen that, despite the fact that more than half of Madrid’s pediatricians develop their work in primary care and that the Specialty National Commission gives importance to this fact, hence considering a mandatory rotation of three months, only two out of five pediatric residents in our community met this requirement. We arise the need that a pediatrician teaching collaborator or the Pediatricians Coordinators in care Management take part in the new Multiprofessional Units and that the pediatric teaching collaboration be valued in the curriculum and the profession(AU)

La Pediatría en Atención Primaria en Madrid / Primary Care Pediatrics in Madrid

La Pediatría en Atención Primaria en Madrid ha pasado una época complicada. La situación de escasez y aislamiento de los pediatras en los equipos de Atención Primaria nos hace vulnerables para los gestores. La creación en los hospitales de los nuevos contratos mixtos de Facultativo Especialista de Área de Pediatría para cubrir las guardias y las plazas vacantes en los centros de salud ha supuesto una amenaza para la permanencia de los pediatras en el primer nivel asistencial. La contratación de pediatras en Atención Primaria ha permanecido bloqueada por la Administración Sanitaria madrileña durante diez meses para favorecer el desarrollo de estos nuevos contratos. Con la ayuda de sociedades profesionales pediátricas y de ciudadanos, la junta directiva de la Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria (AMPap) ha recopilado más de 24 000 firmas para el Manifiesto en defensa del pediatra de cabecera”, y tras el debate en la Asamblea de Madrid hemos conseguido desbloquear la contratación de pediatras para los centros de salud (AU)

Primary Care Pediatrics in Madrid has had a complicated time lately. The current situation of isolation and scarcity of pediatricians in primary care teams makes us all vulnerable to managers. The creation of the new “mixed” contracts to cover the current necessities of guards in hospitals as well as vacancies in primary care centers have supposed a threat to the presence of pediatricians at the first level of child care. The hiring of pediatricians in primary care has been blocked by the Madrid’s political administration for 10 months to encourage the growth of these new contracts. The board of the Primary Care Pediatrics Association of Madrid (AMPap) with the help of other pediatrics professional societies and citizens, has collected over 24 000 signatures for the Manifesto in defense of the general pediatrician and after the parliamentary debate in the Assembly of Madrid we have achieved to unblock the hiring of pediatricians for the health centers (AU)

[Evaluation of the tuberculosis infection screening program in pediatric population]. / Evaluación del programa de despistaje de la infección tuberculosa en la población infantil.

OBJECTIVE: To evaluate a screening program for tuberculosis (TBC) infection in a pediatric population in Spain using the tuberculin skin test (TST) and to analyze the distribution of the frequencies obtained. DESIGN: The study consists of a descriptive analysis carried out on a sample of the pediatric population from Mostoles and Alcorcon, two towns belonging to the Community of Madrid with 192,353 and 141,292 inhabitants, respectively. PATIENTS AND METHODS: A sample of 2,369 children was analyzed. The TST was performed over a ten-month period by trained, voluntary nurses from primary care units. The following variables were analyzed: risk factors for TBC infection, BCG vaccination and induration (mm) of the TST. In children with positive TST results, a search for infective foci and active tuberculosis was performed. RESULTS: The prevalence of TBC infection in the infantile population without risk factors was 0.7% (C.I. 95%, 0.4-1). No cases were found among children aged 3 months to 2 years. In the sample, 4.2% (C.I. 95%, 3.4-5) of the children had one or more risk factors for TBC-infection. Among children presenting risk factors for TBC, 5.1% (C.I. 95%, 1.6-11.8) had a positive result in the TST. However, 76.2% (C.I. 95%, 52.7-91.8) of children with a positive TST, no risk factors could be detected. CONCLUSIONS: Although a positive TST was more frequent in children with risk factors, as the majority of children in our population lacked risk factors for TBC infection, selective screening based on this parameter would not detect most cases of TBC-infection. Greater efforts should be made to better identify children with risk factors for TBC. According to our results, it is highly advisable to perform the TST once during childhood between 10 and 14 years, the period of highest prevalence, for both epidemiological and clinical reasons.